Sangrado menstrual abundante

El sangrado menstrual abundante afecta a 1 de cada 5 mujeres aproximadamente ¿Cómo saber si presentas sangrado abundante? Responde a estas preguntas:

1- ¿Tienes reglas de más de 7 días?

2- Durante la regla, el sangrado abundante dura más de 3 días?

3- ¿Aparecen coágulos durante los días de sangrado menstrual?

4- ¿Necesitas cambiar los tampones o compresas cada hora en los días de máximo snagrado?

5- ¿Tienes incluso que usar tampón y compresa a la vez para evitar manchar la ropa?

6- ¿Alteran significativamente tu vida personal, laboral, sexual, social?

Esta última pregunta es la más importante, y la respuesta depende caso por caso, de cada mujer. Las reglas abundantes reducirán tu calidad de vida y pueden causarte anemia -te hará sentir cansada y con poca energía-.

Causas

Solo en la mitad de los casos los médicos encuentran la causa de los sangrados. Las posibles causas se dividen en las siguientes 3 áreas:

1-  Problemas del útero: miomas, pólipos, adenomiosis,…

2- Problemas hormonales

3-  Otras enfermedades o trastornos:

• Trastornos de la coagulación (Von Willebrand) o de las plaquetas.
• Enfermedades hepáticas, del riñón o del tiroides, enfermedad inflamatoria pélvica y tumores.
• Medicamentos (aspirina,…).

Diagnóstico de la Menorragia

El sangrado menstrual normal dura 4-5 días y la cantidad de sangre perdida es pequeña (2-3 cucharadas). Sin embargo, las mujeres que padecen menorragia suelen sangrar más de 7 días y perder el doble de sangre. Para averiguar si tienes reglas demasiado abundantes, el médico te hará algunas preguntas. También es importante saber si algún familiar padece también sangrado menstrual abundante.

Pruebas para el diagnóstico

Es posible que haya que realizar una o más de las siguientes pruebas para ajustar el diagnóstico:

• Examen de sangre: una analítica de sangre  permitirá ver el grado de anemia y otras alteraciones – alteraciones tiroideas, de la coagulación,…-.
• Citología de Papanicolaou: permite estudiar las células del cuello del útero y analizar si tienes una infección, inflamación o cambios celulares tumorales o pretumorales.
• Biopsia de endometrio: Se toma tejido del revestimiento interior del útero o “endometrio” para averiguar si tienes cáncer u otras células anormales. Es una prueba molesta o claramente dolorosa pero el dolor desaparece rápidamente.
• Ultrasonido: permite mostrar los órganos internos, con su vascularización y posibles alteraciones.

Con los resultados de estas primeras pruebas, el médico podría recomendar otras pruebas, incluyendo:

• Sonohisterografía. Se trata de una ecografía en la que se inyecta fluido a través de un tubo en el útero a través de la vagina y el cuello uterino. Permite observar si hay problemas en el revestimiento del útero.
• Histeroscopia: permite observar el interior del útero usando una herramienta pequeña para ver si hay fibromas, pólipos o otros problemas que puedan causar sangrados.
• Legrado: Permite detectar y tratar la causa de la hemorragia. Durante un legrado, el revestimiento interior del útero es raspado y se observa para ver lo que podría ser la causa del sangrado. Esun procedimiento simple que se realiza generalmente en un quirófano pero se puede dar el alta a las pocas horas.

Tratamiento

El tipo de tratamiento dependerá de la gravedad del sangrado, de tu edad, de tus deseos de gestación, de tus características médicas, y en última instancia, de tus preferencias. Por ejemplo, algunas chicas no quieren tener el período, otras insisten en tener ciclos regulares y algunas sólo quieren reducir la cantidad de sangrado; algunas mujeres quieren asegurarse de que todavía pueden tener hijos en el futuro y otras quieren disminuir el dolor más que la cantidad del sangrado. Estos son los tratamientos más comunes:

Algunos tratamientos médicos son:

• Dieta rica en hierro y suplementos de hierro: Aumentan los niveles hierro en su sangre para acelerar la síntesis de hemoglobina y contribuir a que el oxígeno alcance mejor los tejidos.
• Antiinflamatorios: Reducen el dolor, los calambres menstruales y la cantidad de sangrado; paradójicamente, en algunas mujeres, pueden aumentar el riesgo de sangrado.
• Anticonceptivas orales: Ayudan a que los períodos sean más regulares y reducen la cantidad de sangrado. Algunos – Qlaira- han sido desarrollados específicamente para el tratamiento de las reglas abundantes. Desgraciadamente no todas las mujeres los pueden tomar.
• Anticonceptivos intrauterinos (DIU): Contribuyen a que a que los períodos sean más regulares y reducen la cantidad de sangrado a través de la liberación de progesterona en el endometrio. El más importante es Mirena. Aunque es un tratamiento que nos gusta mucho y con el que tenemos mucha experiencia, algunas mujeres presentan ciertos efectos secundarios cuando usan Mirena.
• Antifibrinolíticos (ácido tranexámico, ácido aminocaproico): Para reducir la cantidad de sangrado al evitar que un coágulo se rompa una vez que se ha formado.

Tratamiento quirúrgicos

• Legrado: permite eliminar la capa superior del revestimiento del útero para reducir el sangrado menstrual. Puede ser necesario repetir este procedimiento con el paso del tiempo.
• Histeroscopia quirúrgica: permite ver el interior del útero y además permite quitar pólipos, miomas, corregir anormalidades en el útero, y quitar el endometrio disminuyendo el flujo menstrual abundante.
• La histerectomía: Cirugía de gran envergadura que requiere hospitalización ya que implica la extirpación quirúrgica completa del útero.

Dr. Antón Millet | Ginecólogo Valencia

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