Antón Millet | Ginecólogo Valencia
La paciente embarazada orina más y más veces que la paciente no gestante. Antes pensábamos que esto era debido a la presión que ejercía la cabeza fetal sobre la vejiga. Ahora sabemos que esto no es así: se orina más fundamentalmente porque aumenta el filtrado glomerular –la cantidad de sangre que filtra el riñón por minuto.
Otros cambios anatómicos del aparato urinario durante el embarazo son el aumento del tamaño renal, la disminución de los movimientos del uréter – conducto que lleva la orina del riñón a la vejiga-, la dilatación de los cálices renales, de la pelvis renal y de los uréteres.
Todas estas alteraciones anatómicas en general responden a la necesidad de filtrar un “exceso” de líquido y de sangre que el cuerpo retiene para alimentar bien al feto y para prepararse para el sangrado del parto. Obviamente estos cambios pueden afectar a la función renal normal y a cualquier enfermedad preexistente. Verás que en tus analíticas disminuyen la creatintina y la urea. No te preocupes ya que estos descensos reflejan el aumento del filtrado por el riñón.
Los cálculos renales se dan aproximadamente en 1/2000 embarazos y se suelen acompañar de sangre en la orina – visible a simple vista o no- y de dolor.
La incidencia durante el embarazo es similar a la de la mujer no embarazada ya que algunos factores que contribuyen a que aumente la incidencia de cálculos se ven compensados por otros factores que reducen esta incidencia. Los factores locales que aumentan la incidencia de cálculos son la disminución de movimientos del uréter, la acumulación de orina en el uréter y en los cálices renales, las infecciones y/o la pérdida de calcio por orina. Los factores que reducen la incidencia de cálculos son los altos niveles en orina de citrato, magnesio y glicosaminglicanos que tienden a neutralizar la formación de “piedras”. Los factores potenciadores e inhibidores se mantienen en equilibrio y se compensan unos a otros. Otros factores “generales” se han relacionado también con la formación de cáculos: antecedentes de cólicos nefríticos, hiperparatiroidismo, poliquistosis renal.
Los signos y síntomas clínicos son la pérdida de sangre por orina, el dolor cólico –va y viene- en el lado afectado, la infección de orina, aumento del número de micciones, fiebre y contracciones pretémino.
El tratamiento de los cáculos nefríticos durante la gestación está basado en la hidratación abundante y la administración de analgésicos -y antibióticos si es necesario-. El 50% de las piedras recorre el uréter espontáneamente pero en 1/3 aproximadamente de los casos se requiere alguna maniobra adicional –cistoscopia, filtro ureteral, nefrostomía, cirugía…-. Aunque no se aconseja generalmente la litotricia con ondas de choque durante el embarazo, se han descrito series de pacientes embarazadas sometidas a este tratamiento sin efectos secundarios. Otros tratamientos de más calado son a veces necesarios.
Lo mejor que puedes hacer si estás embarazada y tienes un alto riesgo de tener un cólico (ya has padecido alguno a lo largo de tu vida, en tu familia son frecuentes,…) es beber muchos líquidos.
La mejor manera de saber si bebes suficiente es mirar el color de la orina.
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