Cribado ambulatorio del cáncer de cuello de útero
¿Una oportunidad para llegar más lejos?
En Clínica Millet creemos que sí.
¿Te ha llegado un tubo a casa para que te hagas la prueba el virus del Papiloma con una toma de secreciones vaginales? Muchas me preguntáis si vale la pena. Te explico…
Aunque el cáncer de cuello de útero – o de cérvix- es uno de los tumores más prevenibles, cada año sigue afectando a miles de mujeres en todo el mundo. La causa principal es conocida —la infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH)— y fácil de detectar. Entonces… ¿Por qué sigue habiendo casos? Porque muchas mujeres no llegan a hacerse las pruebas de cribado.
Los datos son contundentes. En Estados Unidos, aproximadamente el 60% de las mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino no estaban adecuadamente cribadas. No tengo los datos españoles, pero estoy seguro de que son iguales. En este contexto, el cribado ambulatorio mediante auto toma vaginal para test de VPH podría ser útil: no pretende sustituir al cribado tradicional, sino ampliar las opciones y llegar a quienes más lo necesitan.
Por qué la auto toma puede ser útil.
Durante décadas, el cribado se ha basado en la citología cervical (el conocido “Papanicolau”), que requiere una exploración con espéculo realizada por un profesional sanitario. Aunque eficaz, este método presenta barreras: vergüenza, incomodidad, falta de tiempo, dificultades de acceso, experiencias previas traumáticas o simplemente la percepción de que “no es el momento”.
El avance tecnológico ha permitido que el test de VPH —más sensible que la citología para detectar lesiones precancerosas— pueda realizarse a partir de una muestra vaginal recogida por la propia paciente. Las muestras vaginales muestran tasas de detección casi equivalentes a las cervicales. Esto permite que la propia mujer recoja la muestra sin necesidad de exploración ginecológica (sin espéculo, en casa, más cómoda/privadamente…). El grado de aceptación es probablemente mayor entre las mujeres que están atrasadas en el cribado. ¿Qué mujeres son estas?
- Mujeres que llevan años sin hacerse una citología
- Mujeres con experiencias previas traumáticas o dolorosas
- Personas con menor acceso a servicios sanitarios
- Mujeres que sienten vergüenza o incomodidad con el examen pélvico
- Personas LGTBIQ+, que presentan tasas más bajas de cribado
Las mujeres que han sufrido relaciones sexuales no consentidas muestran una preferencia mayor por la auto toma. También las mujeres lesbianas o bisexuales – mi experiencia personal con estas pacientes así me lo ha demostrado-. Para estos grupos, la posibilidad de evitar la exploración ginecológica puede marcar la diferencia entre participar o no en el cribado.
Qué ocurre si el resultado es positivo
Si la prueba de VPH es negativa, el intervalo de cribado recomendado es de 3 a 5 años, según las guías. Pero si es positivo, el siguiente paso depende del tipo de VPH detectado. Esta podría ser una opción de manejo – aunque hay otras-:
- VPH 16 o 18 → derivación directa a colposcopia
- VPH de bajo riesgo oncogénico (59/56/66) → repetir test en 1 año
- Otros tipos → realizar citología o test dual p16/Ki-67
Retos para su implementación
Aunque la evidencia es sólida, la implantación del cribado ambulatorio requiere cambios logísticos en los sistemas sanitarios y también de formación/educación dirigida a médicos y pacientes.
¿Mi opinión personal?
El cribado ambulatorio complementa sin sustituir al cribado tradicional. Creo que estamos en un momento emocionante del cribado del cáncer de cuello uterino, en el que podemos ofrecer diferentes opciones a las pacientes. Es posible que, si las mujeres pueden elegir, participen más. La auto toma es una herramienta más que nos ayudará a alcanzar el objetivo final: erradicar el cáncer de cérvix en nuestro país.
Dr. Antón Millet
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Clínica Millet - Clínica de la Mujer
Médicos especialistas en ginecología, reproducción, diagnóstico prenatal, preparto y posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética en Valencia.