La incidencia de eventos cardiovasculares adversos en la mujer en edad reproductiva es baja, tanto si se usan anticonceptivos hormonales (AH) como si no se usan; estos riesgos están más relacionados con el consumo de tabaco que con los AH.
La enfermedad cardiovascular comprende:
1- Tromboembolia venosa:
– Embolia pulmonar (EP).
– Trombosis venosa (TV).
2- Tromboembolia arterial:
– Infarto de miocardio (IM).
– Ictus isquémico y hemorrágico (ACV).
La tromboembolia venosa es una enfermedad multifactorial. Es una complicación clínica favorecida por alteraciones de la hemostasia, junto con otras condiciones:
– Genéticas: trombofilias.
– Factores ambientales:
– Inmovilización.
– Tratamientos hormonales.
– Tabaco, obesidad, hipertensión arterial y edad.
Los AH inducen variaciones en algunas de las proteínas implicadas en la hemostasia:
– Elevación de factores prohemostáticos:
– Von Willebrand.
– Factores II, VII, VIII, X y fibrinógeno.
– Descenso de anticoagulantes naturales:
– Proteína S libre.
– Inhibidor de la vía del factor tisular libre.
– Antitrombina.
– Proteína C.
– Compensación parcial de lo anterior por aumento de la fibrinólisis.
Esto hace suponer que el uso de AHC estaría relacionado con un incremento del riesgo de tromboembolia venosa y el riesgo se relaciona con la cantidad de estrógenos.
Los estrógenos son procoagulantes y los gestágenos son en general profibrinolíticos. El
balance final del AH combinado dependerá de la cantidad de estrógenos y del tipo de gestágeno utilizado.
Las diferentes combinaciones de AH conllevan un riesgo relativo diferente de tromboembolia venosa, y este riesgo es menor para combinaciones con levonorgestrel, noretisterona y norgestromina frente al de dienogest, gestodeno, drospirenona o desogestrel.
Con respecto a la vía de administración, los datos no son concordantes, por lo que no puede emitirse ninguna recomendación.
La relevancia clínica de estas diferencias tiene que valorarse en el marco de la bajísima incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres sanas en edad fértil. El riesgo medio estimado para las mujeres en edad reproductiva es de 4-5/10.000 mujeres/año, y para las usuarias de anticonceptivos orales combinados es el doble (9-10/10.000 mujeres/año), pero mucho menor que el atribuido a un embarazo (29,4/10.000 mujeres/año) o a un posparto inmediato (300- 400/10.000 mujeres/año).
La probabilidad de aparición de un cuadro de tromboembolia venosa es mayor durante el primer año, al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres que presentan factores de riesgo (mayor edad, tabaquismo, sobrepeso, migrañas, antecedentes familiares de tromboembolia venosa o parto reciente).
En cuanto a la tromboembolia arterial, se considera que el riesgo es mínimo.
Antón Millet
Ginecólogo Valencia
Clínica de la Mujer: Ginecología, Reproducción Asistida, Diagnóstico Prenatal, Pediatría y Endocrinología
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Clínica Millet - Clínica de la Mujer
Médicos especialistas en ginecología, reproducción, diagnóstico prenatal, preparto y posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética en Valencia.