En caso de tener antecendente de cesárea, la paciente puede decidir tomar 2 caminos: esperar a que se desencadene un parto vaginal o someterse a una cesárea electiva antes del parto. Si elige la primera opción, el parto puede desencadenarse y evolucionar favorablemente (es la opción más favorable para la madre y el feto); sin embargo, el parto puede evolucionar desfavorablemente y requerir una cesárea urgente (es la opción más peligrosa para la madre y el feto).
Los factores más favorables -75%- 80% de éxito si están presentes- son: que la mujer haya tenido un parto vaginal en algún momento de su vida, que ingrese en fase activa de parto – y no haya que provocarlo- y que la cesárea fuese por una malposición – nalgas, transversa-.
Los factores más desfavorables son: edad materna > 35 años, sobrepeso materno, tiempo entre embarazos < 6 meses, sospecha de feto grande, gemelares. Un escenario frecuente y especialmente peligroso es aquél en el que se induce el parto en una paciente que no ha parido nunca por vía vaginal y el parto no evoluciona favorablemente – dilatación lenta y/o alteraciones del registro cardiaco fetal-.
La probabilidad de que se produzca una rotura uterina durante el trabajo de parto en pacientes con cesárea anterior es del 0.3%-1%. Esta complicación puede ser muy severa: en un 5% de los casos de asocia a muerte fetal y en otro 5% se asocia a secuelas neurológicas graves e irreversibles del recién nacido.
Contraindicaciones de un parto vaginal con cesárea anterior:
- 3 o más cesáreas previas.
- Incisión clásica o T invertida (detalle técnico que la paciente no conoce).
- Histerotomia previa con acceso a cavidad uterina (cirugía de miomas,…).
- Rotura uterina previa.
- Falta de consentimiento.
- Contraindicaciones médicas o obstétricas.
- Falta de recursos para cesárea inmediata.
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Dr. Antón Millet • Ginecólogo en Clínica Millet
Clínica Millet • Clínica de la Mujer Valencia • Ginecología, obstetricia, reproducción asistida, diagnóstico prenatal, preparto, posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética.
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