Mecanismo de acción:
Tanto Mirena como los DIU de cobre más convencionales actúan de la misma forma: evitan la fertilización del ovocito por los espermatozoides y son sobre todo anticonceptivos – no abortivos-. No se puede descartar que actúen en algún caso aislado tras la fertilización pero se sabe que nunca actúan tras la implantación del embrión en el endometrio. No son métodos abortivos sino antinconceptivos.
Aunque la cantidad de sangrado disminuye con Mirena, el 63% de las usuarias de este DIU ovalan normalmente.
Eficacia:
DIU cobre: tasa anual de fracaso: 0.8% por cada año de uso (1.9% en 10 años).
DIU Mirena: 0.2% por cada año de uso.
DIU en adolescentes o mujeres que no han tenido niños:
Los 2 DIUs pueden colocarse sin problemas en estas pacientes. No hay diferencias entre las tasas de expulsión en primíparas o nulíparas (alrededor del 5% en ambos casos).
El uso en primíparas de DIU no aumenta las tasas de infecciones pélvicas – ver EPI- ni de esterilidad.
¿Cuando es el mejor momento para insertar un DIU?
Se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual siempre que exista la seguridad de que no hay gestación. En Clínica Mollet preferimos colocarlos justo después de la regla por 2 razones: seguro que no hay embarazo y el cuello está dilatado – por la salida de la sangre- por lo que la inserción es más sencilla.
¿Se puede colocar el DIU postparto? ¿y tras una legrado?
Si pero la tasa de expulsión es alta – casi del 24%- por lo que nosotros no los colocamos en ese momento.
La colocación tras legrado es muy segura y la tasa de expulsión es baja.
Efectos secundarios del DIU de cobre y de Mirena:
Un 10% de las portadoras de un DIU de cobre no lo toleran por el aumento en la cantidad de regla que genera. Las reglas tienden a disminuir en intensidad con el tiempo.
Las reglas pueden ser más dolorosas en estas pacientes.
Los antiinflamatorios no esteroideos convencionales mejoran el dolor en estas pacientes.
Las portadoras de Mirena, por el contrario, ven muy reducida la cantidad de sangrado menstrual pero un 5% abandonan el tratamiento por manchados intermenstruales y los periodos en los que la regla desaparece. Un 30% de las mujeres tienen retrasos menstruales de hasta 90 días o más inmediatamente tras colocar el DIU Mirena y hasta un 70% los presentan tras 2 años de uso.
En pacientes con reglas abundantes, Mirena redude la cuantía de regla en un 80-90%.
El DIU aumenta la incidencia de embarazo ectópico:
No aumenta la incidencia pero si se produce una gestación cuando se es portadora de un DIU, aumenta la probabilidad de que sea una gestación ectópica.
¿Qué pasa si se produce un embarazo intraútero siendo portadora de un DIU?
El sacarlo se acompaña de un aumento en el riesgo de aborto pero el riesgo es todavía mayor si no se extrae el DIU.
¿Se puede hacer una biopsia endometrial o una colposcopia en una mujer portadora de un DIU?
Si.
¿Qué se puede hacer en una mujer portadora de DIU cuya citología sugiere la presencia de una actynomicosis?
Se puede mantener una actitud expectante dado que la probabilidad de que se generen lesiones pélvicas es mínima. También se puede retirar el DIU y/o administrar antibióticos.
¿Se puede usar el DIU como un método de anticoncepción postcoital?
Si, es el más seguro que existe si se coloca el DIU en los 5 días siguientes a la relación sexual sin protección.
¿Es necesario hacer algún estudio previo a la hora de colocar un DIU?
No, salvo que la paciente sea de una población de riesgo para desarrollar una enfermedad de transmisión sexual. Si se hace el test para gonococo/chlamydia y son positivos, hay que iniciar el tratamiento antes de colocar el DIU. Una vez la paciente haya sido tratada, se puede colocar el DIU.
¿Es recomendable administrar un antibiótico antes de colocar un DIU?
No es necesario ni recomendable.
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Clínica Millet - Clínica de la Mujer
Médicos especialistas en ginecología, reproducción, diagnóstico prenatal, preparto y posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética en Valencia.